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医用耗材价格虚高状况解析

发布日期:2011-05-04

医用耗材价格虚高状况解析

来源:健康报

——高值耗材价格"挤水"还在找路  


     
       一边是高值耗材的成本价格尚未厘清,一边是顺价加成政策让医院无法抵御采购高价产品的冲动。根治医用耗材价格虚高需要的是一揽子解决方案,改革的整体推进尚需时日。
   
      价格规范行动曾经搁浅
      日前,卫生部传出消息,有关部门正在研究将高值医用耗材纳入集中招标采购的相关事宜。卫生部相关司局负责人表示,为高值医用耗材价格“挤水”已是刻不容缓。
   
      “挤水”之前,首先要弄清楚“水分”有多大。
      中国价格协会几年前的一份调研报告显示,植(介)入类产品从出厂(或进口)到医院销售给患者,平均加价在2倍~3倍。统计发现,2005年上半年,心脏起搏器零售价是出厂(或口岸)价的3.23倍,导管为2.65倍,支架为2.28倍,人工髋关节为3.49倍。
      2006年7月,国家发改委曾向社会公布了加强植(介)入类医疗器械价格监测和管理的征求意见稿,第一批进入目录的产品包括心脏起搏器、心脏介入类器材、植入性人工器官、人工关节及骨科内固定器械。
      业内人士表示,根据现行法律法规,医疗器械价格实行市场调节,由企业自主定价。征求意见稿的思路是,联合海关、药监等部门,通过加强价格监测、发布价格信息等方式,规范企业定价行为,引导市场合理形成价格,同时对流通环节加价率进行适当限制。
      按照这一思路,征求意见稿按照产品的不同价位,设置了相应的最高零售流通差价率(额),以及非营利性医疗机构向患者收取产品费用时的最高加价率(额)。如含税出厂(进口供应)价格在6000元以上的产品,最高流通差价率不得高于25%;医疗机构实际购进价5000元以上的,最高加价300元。
      然而,这份被社会寄予厚望的文件却始终没有正式出台。一位知情人士告诉记者,这是因为医疗器械价格管理的确面临诸多难点,如医疗器械品种繁多,更新速度快,行业还没有制定统一的标准,不同企业生产的同一品种也有差异。此外,改革涉及太多的利益调整,要真正推动下去阻力重重。
   
      “高价偏好”助价高
      一位业内人士告诉记者,在顺价加成机制背景下,唯有采购价格更高的产品,医院才能获得更高的利润。这一机制使耗材生产企业、流通企业和医院成了“利益共同体”,越是价高的高值耗材,使用越多。
      国内某大型医疗器械公司的一位高层主管告诉记者,由于价格远低于进口产品,这一机制也使国产产品在医疗机构中缺乏“竞争力”。据这位主管说,2010年6月以前,国产药物支架和进口药物支架在医疗机构中的使用比例为11。2010年6月,一种进口产品通过补标的形式进入采购目录后,国产药物支架和进口药物支架在医疗机构中的使用比例很快成为13。当时,这一新进目录产品中标价为19600元(报关价仅为9000元),而同类国产支架中标价为10900元。
      部分患者也有“高价偏好”。中国价格协会一位专家表示,由于植入体内的医用耗材对维持生命或改善生活质量作用很大,患者一生中可能只植入一两次,所以只要经济上能够承受,都会倾向于选择档次高、价格贵的品牌产品。这种“买贵不买贱”的心态也助长了高值医用耗材的价格居高不下。
   
      集中招采改良在即
      上游的产品价格监控和下游的医院体制机制改革一时难以到位,使人们不得不再次将破解耗材价格虚高的希望投注在集中招标采购上。
      事实上,卫生部曾经有过成功的经验。2008年,卫生部首次举办心脏起搏器、心脏介入类等4类高值医用耗材的集中采购,并将价格拉下近30%,还取消了由投标企业支付招标代理服务费等规定,社会反响很好。但由于种种原因,这次由卫生部主导的高值耗材集中采购并没有延续下去,2010年,采购权被重新交回地方。
      “目前,耗材招标在许多地方流于形式。”中国医疗器械行业协会外科植入物专业委员会理事长姚志修说,首先是“以省级为主组织实施招标采购”的规定未得到落实,层层招标现象仍未得到遏制。该协会一会员单位曾在一年内参加66项招标,其中属于省级的7项、大军区的3项,其余56项均在地市级,一个产品也因此出现多个中标价格。同时,各地仍以按品规为主收取招标代理服务费,且收费偏高,有的甚至达到企业年营业额的4%~6%。招标成本最终都会转嫁给患者。
      同时,没有摸清价格底数,加上各地产品目录编制不kok体育合营、不统一,也导致了中标价格的混乱。姚志修举例说,基准价相同的同一企业同一产品,仅因规格型号不同,其价格差异有时可达2倍~4倍。由于对不同企业实行不同定价标准,不成文的做法是外国大公司中标价最高,外国中小公司次之,本土企业最低,所以即便从同一境外制造商进口到中国的同样产品,在不同企业间的销售价差别可达数倍。
      一位卫生部官员透露,未来可能由相关司局牵头,整合专家资源,共同完成产品分类目录的编撰和价格摸底等基础性工作,为各省招标采购提供依据。
   
      失控的支架
      诱导该做搭桥的患者放支架,是支架滥用的表现之一。“有些医生会对患者说,做搭桥要开胸,放支架创伤小,你自己来决定吧。”著名心脏病专家、中华医学会心血管病分会主任委员胡大一说,如此诱导患者,在医院心内科并不是个别现象。一般而言,很少有病人需要放3个以上的心脏支架,可我国有不少病人却被放了10个以上。
      胡大一说,选择搭桥还是支架,应经过心内科和心外科专家共同会诊,根据具体病情来决定。国际上,支架和搭桥手术的比例是71~81,但在中国,这个比例高达121。
      在心?;颊叩?ldquo;罪犯血管”与无关血管中同时放支架,也是支架滥用的表现之一。胡大一指出,根据近年大量临床研究的证据,国内外指南一致认为,对心肌梗死患者的急性期治疗应限于开通引起心肌梗死的病变血管,即“罪犯血管”,而对患者同时存在的其他病变血管应在病情稳定后再做评估,酌情处理。但现在不少临床医生“毕其功于一役”,在和梗死无关血管的狭窄部位也放入支架。
      该用裸支架的,却用药物支架,是支架滥用的又一表现形式。裸支架价格只有药物支架的一半左右。胡大一说,在抢救急性心肌梗死患者时,开通梗死相关血管时使用药物支架和裸支架,在效果上并没有显著差别。“目前,全世界都在普遍使用价格低的裸支架,美国裸支架使用量占支架使用总量的20%~30%,欧洲国家占50%左右。而在我国2009年使用的24万个支架中,裸支架比例仅为3.3%。这一方面是由于裸支架价格低、利润薄,企业方面缺乏产销的积极性,另一方面则是因为医院方面不愿订货。”胡大一说。
      中国医疗器械行业协会外科植入物专业委员会理事长姚志修表示,医疗耗材的滥用在骨科也表现得十分明显,如一位26岁的女性患者只需股骨上打孔减轻髓内压力即可治愈疼痛,但却被医院要求做人工关节置换手术。“不仅一些一般医院、一般医生这么做,一些名医院名医生也这么做。”
   
      利益链该从哪断起
      心脏介入治疗中的耗材使用不规范并非与生俱来。据胡大一介绍,我国从上个世纪80年代开始引入冠心病介入治疗,但最初只是简单的球囊扩张术,能开展的医院十分有限,所用耗材不向患者单独收费,球囊和导管也可重复使用。近年来,随着支架植入术和药物支架的逐步引进,介入治疗的成功率越来越高。但因耗材费用昂贵,支架手术变得有利可图,医药生产企业、经营企业以及医疗机构均系于同一利益链条之中。
      在这条完整的利益链条上,需要管控的不仅仅是产品定价,还有使用产品的行为。胡大一表示,当务之急是发挥行业自律的作用,召集相关学科专家,共同为心脏介入治疗制定规范和指南,明确哪些患者该做,用什么方法做,做到什么程度。同时,政府监管部门也应切实监察不规范医疗行为。
      外部环境因素同样不可忽视。驻广东省卫生厅纪检组组长亓玉台在一次会议上说,他曾经看到过药企举办的“公关培训班”的教材,里面详细划分了药剂科主任的6大类型,归纳了如何让医生同意开方的9种办法,而这些都是长期在一线和医生打交道的医药代表的经验总结。“照此办理,恐怕没有几个医生能顶得住。”
      卫生行政部门的一位官员表示,卫生部门已经在协调司法部门,加大对医疗卫生领域商业贿赂案件中行贿方的惩办力度。同时严格执行行贿企业“黑名单制度”,对于被列入地区商业贿赂不良记录的企业,坚决取消其2年内在当地参与药品采购投标的资格。
   
      用好医保的力量
      医用耗材价格虚高和滥用顽症难治,让不少有识之士把目光转向医保去寻药方。姚志修说,医保部门是患者利益的代言人,应在价格谈判中为患者争取权益。虽然一些地方在这方面有所尝试,更为成熟的经验和做法恐怕还要向别的国家或地区寻找。
      新加坡医保部门规定,医生如果为不需要放支架的病人放支架,或者为患者放3个以上支架,必须向专门委员会陈述理由。如果医生没有给出合理的理由,不仅医保部门将拒付费用,医生的行医资格也会受到质疑。胡大一认为,我国医保部门也应按照各学科诊疗规范给予报销,并拒付过度医疗产生的费用。
      一位卫生行政官员表示,只有在实行医药分开的前提下,改革医保支付方式,实行临床路径管理基础上的单病种付费及总额预付制,才能激励医疗机构主动控制成本,抑制过度医疗。
      姚志修以我国台湾为例。他说,台湾医保部门就规定了很低的人工髋关节价格,虽然多数外国公司不能接受,但一家名为Zimmer的公司为保持其市场地位接受了。公司靠用量大来实现财务平衡,最终受益的则是患者。这样的做法也值得kok体育合营借鉴。
 
 

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